DECISION PRISE ET RESULTATS

L’examen va être orienté sur deux axes :

- L’existence éventuelle d’un trouble en lien avec la trisomie 21, notamment problème thyroïdien (ce jeune homme est déjà traité depuis quelques années par un traitement hormonal substitutif) et composante autistique de la personnalité (qui sera retenue au cours de la consultation)

- L’existence d’une souffrance psychoaffective sous-jacente, en lien avec un vécu difficile, voire traumatique (peu d’éléments de ce type sont mis en évidence).

- Il est insisté aussi sur l’importance de prendre en compte les intérêts professionnels de ce jeune.

En fin de consultation, l’approche proposée sera surtout spécifique, en lien avec les traits autistiques.

EXPOSE

Ce jeune homme, âgé de dix neuf ans, est amené en consultation par ses parents pour des troubles du comportement entravant ses stages en Centre d’Aide par le Travail. Il s’agit d’attitudes de refus, pouvant parfois déborder de façon agressive à l’encontre des objets mais aussi des personnes.

Ce jeune adulte est porteur d’une trisomie 21.Il a fait toute sa scolarité en Institut Médico-Educatif. Sa parole est très fonctionnelle ; la lecture et l’écriture ne sont pas acquises.
Il a de réelles capacités de se fixer à une tache et une certaine habileté manuelle ; ce qui devrait lui permettre de pouvoir exercer un travail en milieu protégé.

Ce jeune est décrit comme ayant toujours eu des difficultés avec ses pairs, voire avec ses éducateurs. Ce sont ses troubles du comportement qui font obstacle à son orientation en C.A.T.

A la maison, cela se passe pas mal, notamment avec sa fratrie. Les consignes et les règles doivent être répétées.

          Comment conduisez-vous l’examen ?

DECISIONS - RESULTATS

L'interrogatoire a eu pour objectif de mettre en évidence le mode d'apparition des difficultés de prise des aliments par cette enfant. Si le refus alimentaire était sélectif, notamment à l'égard des aliments acides? Si des signes cliniques autres étaient obervés, notamment évocateurs d'un reflux gastro-oesophagien : régurgitations, taches acides sur l'oreiller,...? Avec oesophagite : régurgitations marrons, manifestations évocatrices de douleurs, paleur...?

La PHmétrie (recherche de reflux acides sur la paroi alcaline de l'oesophage) et l'oesogastroscopie (visualisation de l'oesophage et de l'estomac) mettent en évidence une oesophagite de toute la paroi oesophagienne.
Et, très vite aprés l'installation d'un traitement, l'enfant reprend de l'appétit.

EXPOSE DE LA SITUATION

Cette fillette d'une dizaine d'années est amenée en consultation par ses parents parce qu'elle ne mange presque plus depuis quelques semaines.

Cette petite fille est en situation de polyhandicap sévère, dont l'étiologie est probablement foetale toxique.

Ses parents rapportent que la prise des aliments a toujours été longue, et nécessite d'être vigilants pour éviter les fausses routes. Cette enfant est habituellement maigre, mais est en assez bonne santé générale.

DECISION PRISE ET RESULTATS

Recherche à titre systématique d'une déminéralisation osseuse. Compte tenu de la situation de l'enfant, choisir des examens complémentaires simples :

Examen de la densité osseuse sur les radiographies des membres inférieurs, notamment des pieds.

Et dosage sanguin du calcium et de la vitamine D.

Prescription de vitamine D, d'abord journalière à petite dose. Puis, de façon plus systématique , une à deux prises annuelles.