Vieillissement

En novembre, penchons- nous sur la question du vieillissement à travers trois rencontres thématiques… La retraite des travailleurs handicapés le 05/11/09, Les pathologies du vieillissement le 19/11/09 et Proposer une animation adaptée le 26/11/09

Petite pause pour les fêtes…

Au mois de janvier, le thème est celui de l’adolescence avec

Adolescence et handicap le 07/01/10

Adolescence et sexualité le 14/01/10

Etre frère ou sœur d’une personne handicapée le 21/01/10

Le deuil de la personne handicapée le 28/01/10

Depuis quelques années dans le secteur médico- social, la question du vieillissement des personnes handicapées inquiète. Les avancées de la médecine tout comme la qualité des accompagnements et des conditions de vie ont grossit conjointement la proportion de personnes handicapées mentales vieillissantes. A en croire ceux qui l’ont vécu, le montage des structures se serait organisé en suivant une génération c’est à dire en commençant par la mise en place de structures d’accueil pour les enfants puis de structures de travail et aujourd’hui, coïncidant avec l’arrivée massive de personnes partant en retraite, des structures propres à prendre en charge leur vieillissement. Par ailleurs ces personnes ont en premier lieu été placées dans des structures classiques d’accueil pour personnes âgées, les maisons de retraite. Ce type de réponse s’est avéré inadapté. Aujourd’hui des projets de structures ou unités spécifiques pour ce type de public sont mis en place.

C’est bien parce que l’on parle d’un vieillissement spécifique.

La différenciation entre handicap avant et après 60 ans a été pour la première fois introduite en janvier 1997 avec la création de la prestation spécifique dépendance (PSD)¹, en réponse aux besoins. En fonction de cette limite d’âge, l’accompagnement institutionnel change. Pour les personnes qui travaillent, le départ en retraite est bien souvent pensé à l’apparition des premiers signes de fatiguabilité et de vieillissement. Cela constitue souvent une étape charnière dans les différents accompagnements. Si la réponse à trouver se pose prioritairement en terme de structure et de relais professionnels, il n’en demeure pas moins que cette étape est un point important à travailler au sein des équipes, tant pour le bien être au travail de chacun de ses membres, que pour celui de l’usager, bénéficiaire ou résident.

D’un point de vue subjectif, l’arrivée de la vieillesse marque une dernière étape de vie, le dernier âge. Handicapée ou pas la personne peut subir d’une manière semblable une crise de réestimation de ses valeurs, un jugement lapidaire sur le contenu de vie, et sur le résultat de ses expériences. Le changement complet des repères peut susciter ce type de crise (changement de logement, perte ou modification de certaines relations..). Erikson, dans sa théorie du développement social, parle d’une 8° crise, au sens d’un tournant majeur qui doit se résoudre par l’atteinte d’un équilibre entre les forces ou tendances d’adaptation qui s’opposent. Il s’agit de la phase d’intégration ou de désespoir. Ainsi à ce stade, la personne peut très bien s’épanouir dans sa vie mais aussi décompenser dans la maladie ou souffrir de la solitude.

Les professionnels en sont conscients et c’est aussi pour éviter cela qu’ils cherchent activement des solutions. Malgré tout, une réponse institutionnelle pose un cadre, des appuis et des repères pour la résolution de cette crise. Mais les professionnels doivent être mobilisés pour être suffisamment contenants dans leur accompagnement de ce bouleversement. Il s’agit d’être en mesure d’accompagner le regard qu’une personne handicapée mentale peut porter sur sa vie. Par ailleurs, le vieillissement des travailleurs handicapés est susceptible de remettre en cause bon nombre de croyances éducatives. La pénibilité du travail pour les accompagnants s’en trouve accrue.

Les personnes ne peuvent plus rassurer les professionnels sur leur pratique par des progrès consentis et arrachés à leur déficience. Pour les équipes, accepter et accompagner le vieillissement ainsi que ses troubles, relève d’une autre forme d’accompagnement de la déficience. Le risque tient autant à des stimulations absentes ou insuffisantes qu’à des stimulations excessives dans leur quantité. « La prévalence, inadaptée à ces personnes devenues vieillissantes, de concepts éducatifs et pédagogiques peuvent conduire à des exigences normalisatrices auxquelles les personnes ne peuvent satisfaire... » (Dr P.Gabbaï). La prise en compte, ou de conscience, du vieillissement constitue un défi éducatif, institutionnel et nécessairement subjectif. Pour un certain nombre de personnes handicapées, le passage à la retraite serait un marqueur important de leur avancée en âge.

Pour des auteurs comme Castel, le travail est un vecteur important sinon principal d’intégration mais aussi de la cohésion sociale. En tout état de cause, un public inséré par le travail comme les personnels handicapés est également très touché par cette transition. Dans notre société par ailleurs, les statuts de retraité et de senior bénéficient d’une représentation forte et ambivalente qui n’est pas sans investir la pratique d’accompagnement. Or, à la retraite, une partie de notre investissement au monde change. Vivre dans le travail crée des besoins qui deviennent des procédures inconscientes. L’introduction du non travail dans la sphère identitaire constitue un bouleversement. Dans tous les cas, il s’agit d’une période de crise impliquant un nouveau statut au niveau institutionnel et social. Si on les appelle les jeunes sur leur lieu de travail ; comme cela se fait dans un certain nombre d’établissements de travail adapté ; les personnes passent directement à la case des personnes âgées au moment de la retraite.

Le retrait de l’activité professionnelle implique administrativement le départ du foyer, et concrètement la brisure des liens noués au sein de l’établissement. Pour les personnes en logement autonome, la richesse de leur vie sociale est en question. Dans tous les cas, il s’agit d’une période de crise impliquant un nouveau statut tant au niveau institutionnel que social. L’accès aux prestations change. En établissements de travail adaptés, le système de gestion comptable des salaires ne met pas véritablement en valeur le travailleur en fin de carrière. Il ne s’agit pas tant de prescrire de bonnes pratiques que d’engager une réflexion au sein des équipes de professionnels quant aux implications de l’accompagnement, et quant à la manière dont on prépare cette transition dès les prémisses de chaque accompagnement socio- professionnel.

Au vieillissement classique et au départ en retraite peuvent se surajouter des pathologies du vieillissement auxquelles doivent faire face les équipes. On parle de troubles psychopathologiques réactionnels du type dépression, de pathologies physiques, mais aussi, et de plus en plus, de pathologies cognitives de type Parkinson ou Alzeimer pour la complexité de prise en charge des troubles associés. Ces maladies dégénératives par exemple s’expriment à travers un certain nombre de symptômes dont les pertes de mémoire, une difficulté à parler ou à se mouvoir, la modification du jugement et du raisonnement, en plus de changements d'humeur et de comportement. Ces symptômes peuvent affecter le fonctionnement de la personne dans son milieu de travail, dans ses relations sociales et dans ses activités quotidiennes mais surtout impliquent une prise en charge spécifique.

Il en résulte une nécessité de monter des activités adaptées aux problématiques et aux différentes associations de troubles que peuvent présenter les personnes. En retraite, dans des structures pour personnes vieillissantes ou à domicile, le risque est important de stimuler insuffisamment ou maladroitement des personnes atteintes mais encore vives et vaillantes. Les objectifs pédagogiques premiers sont de développer la qualité de vie des personnes, de proposer des activités et une animation adaptées, favorisant le lien social, la stimulation cognitive ou plus simplement le plaisir des activités et de vivre.

Il est alors inévitable de maîtriser un certain nombre de techniques d’animation et de gestion de groupe (comment inciter les personnes à participer, gérer une personne difficile, constituer projet d’animation adapté mettre en place ou pérenniser certains ateliers type jardin, atelier mémoire, arts, lecture écriture, jeux). Un intérêt particulier sera accordé à l’évaluation des activités afin de toujours plus être en adéquation avec l’évolution des capacités des personnes. L’idée est de stimuler envie et désir dans un cadre de travail agréable.

Nathalie Guelle

La retraite des travailleurs handicapés (05/11/09)

• Aspects du vieillissement (psychosocial, physiologique, impacts des habitudes de vie)
• Vécus et postures du passage en retraite (modèles théoriques et schéma ; analyses de cas)
• Résolutions institutionnelles et pistes de travail (structures d’accueil, évolution des prestations et changement).

N. Guelle, psychosociologue

Pathologies du vieillissement (19/11/09)

• Maladie d’Alzheimer, les démences
• Maladie de Parkinson

C. Legry, psychologue clinicienne

Animation adaptée (26/11/09)

M. Hirlemann, éducatrice spécialisée