Situation n° 2.

Jeune homme, âgé de vingt huit ans, ayant divers antécédents neuro-psychiatriques ;  notamment un traumatisme crânien à l'âge de vingt six ans qui a nécessité l'évacuation chirurgicale d'un hématome extra-dural.

Mais aussi la pose d'une sonde de trachéotomie. A noter que le calibre de la canule est trés fin. Notion de trachéomalacie. Il bénéficie de kinésithérapie à visée pulmonaire.

Une alimentation par sonde de gastrostomie, puis de jéjunostomie pour des raisons techniques, a été aussi mise en place lors de l'hospitalisation. L'alimentation, conditionnée, est donnée la nuit, à l'aide d'une sonde de fin calibre. La rééducation orthophonique vise à traiter les troubles de la déglutition. L'ingestion par la bouche de quantité infime d'aliments a été retentée.

Les séquelles motrices sont surtout une lenteur et un manque d'équilibre ; mais la marche est possible, de même que la préhension. 

Les capacités cognitives sont dans l'ensemble conservées.

La demande du jeune homme et de ses parents est de faire le point sur la possibilité, ou non, de supprimer la sonde de trachéotomie. Même question pour la sonde de jéjunostomie.  

Comment procéder pour répondre à ces deux demandes? Quels sont les éléments à explorer ? Quels examens sont à envisager ? Quels sont les spécialistes a contacter ?

Décisions :

1- La sonde de trachéotomie

• Dans la mesure où ce jeune homme respire sans l'aide de la sonde de trachéotomie, celle-ci n'est conservée que pour permettre une aspiration si nécessaire.

• Or il ne présente aucun reflux gastro-oesophagien, il n'y a donc pas de risque de fausse route par ce mécanisme.

• L'alimentation est réalisée par sonde de jéjunostomie ce qui élimine aussi les risques de fausses routes.

• De plus une aspiration, en cas de fausse route, peut être réalisée en introduisant la sonde d'aspiration par la bouche.

• Tout ceci a conduit à l'ablation de la sonde de trachéotomie, sans aucun problème.

2- La sonde de jéjunostomie

• Reprendre progressivement l'alimentation en journée, plus physiologique et fonctionnelle.

• Continuer les stimulations sensorielles et motrices oro-buccales, dans un climat serein ; pour favoriser le “réveil “ du réflexe de déglutition.

• Commencer à proposer de déglutir des aliments moulinés assez épais en trés petites quantités.

• Introduire progressivement des aliments variés pour restimuler les diverses fonctions digestives en amont du jéjunum.

• Les boissons seront introduites plus tard en fonction de la qualité de la déglutition.

• En quelques semaines ce jeune homme a pu s'alimenter pour divers solides par la bouche.

REFLEXION

• Ne pas oublier de se reposer régulièrement la question de l'utilité, persistante ou non, de telle ou telle aide technique, médication à laquelle on a eu recours, à un moment de l'existence de la personne handicapée, dans une situation aigüe.

   

• Prendre le plus grand soin du réflexe de déglutition, si difficile à réactiver.

   

• Il est plus prudent de n'envisager des changements que très progressivement et un par un, afin de pouvoir comprendre ce qui se passe et ainsi y répondre.